序号

收费项目

计算单位

收费标准

收费范围

批准机关及文号

一

综合医疗服务费

苏价费[2005]213号

一般医疗服务

1

挂号费

元/次

0.8

苏价费[2005]213号

苏价费联[1993]第1号

2

门诊病历手册

元/册

1

苏价费[2005]213号

3

建立健康档案

元/次

2

4

健康咨询

元/次

5

5

疾病健康教育

元/次

2

一般检查

苏价费[2005]213号

1

体检费

元/次

8

2

婴幼儿健康体检

元/次

5

二

医技诊疗类

苏价费[2005]213号

1

X线透视检查

元/次

5

苏价费[2007]213号

2

普通透视

元/部位

5

3

红外线乳腺检查

元/单侧

40

4

单脏器B超检查

元/脏器

10

元/次

5

每增加一个脏器检查加收

5

B超常规检查

元/次

30

6

经阴道B超检查

元/次

35

7

黑白一次成像（波拉）照片

元/片

10

8

血红蛋白测定（Hb）

元/项

1

9

血细胞分析

元/次

10

血常规自动分析

10

尿妊娠试验

元/项

6

金标法

11

尿液分析

元/次

4.5

12

阴道分泌物检查

元/次

5

13

葡萄糖测定

元/次

12

干化学法

14

血清总胆固醇测定

元/项

12

干化学法

15

血清甘油三酯测定

元/项

12

干化学法

16

微量元素测定

元/项

6

17

血清丙氨酸氨基转移酶测定

元/项

12

干化学法

18

血清天门冬氨酸氨基转移酶测定

元/项

12

干化学法

19

血清骨型碱性磷酸酶质量测定

元/项

30

化学发光法

20

乙型肝炎表面抗原测定（HBsAg）

元/项

5

免疫学法

21

乙型肝炎表面抗体测定（Anti-HBs）

元/项

4

免疫学法

22

乙型肝炎e抗原测定(HbeAg)

元/项

4

免疫学法

23

乙型肝炎e抗体测定（Anti-Hbe）

元/项

4

免疫学法

24

乙型肝炎核心抗体测定（Anti-HBc）

元/项

4

免疫学法

25

丙型肝炎抗体测定（Anti-HCV）

元/项

30

26

人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HiV）

元/项

10

各种免疫学法、扩单发

27

弓型体抗体测定

元/项

25

各种免疫学法

28

风疹病毒抗体测定

元/项

20

29

巨细胞病毒抗体测定

元/项

30

30

单纯疱疹病毒抗体测定

元/项

25

各种免疫学方法

31

快速血浆反应素试验（RPR）

元/项

20

快速血清（浆）梅素环状试验（定性）

32

特殊细菌培养及鉴定

元/每种菌

5

33

一般细菌培养及鉴定

元/项

20

34

沙门菌、志贺菌培养及鉴定

元/项

20

35

粪寄生虫镜检

元/次

2

36

ABO红细胞定型

元/次

5

血清学法

37

ABO血型鉴定

元/次

8

38

脱落细胞学检查与诊断

元/例

30

39

氟防龋治疗

元/牙

1

40

常规心电图检查

元/次

15

三通道

41

常规心电图检查

元/次

30

十二通道

元/次

2

附加导联加收

42

精神科A类量表测查

元/次

30

43

精神科B类量表测查

元/次

40

44

精神科C类量表测查

元/次

50

45

全血铅测定

元/项

20

原子法

46

钙测定

元/项

12

干化学法

47

铁测定

元/项

12

干化学法

48

微量元素测定

元/项

6

包括铜、硒、锌、锶、铼、汞、侣、锰、钼、锂、砷等，每种元素计费一次

49

口腔模型制备

元/单颌

20

50

记忆模型制备

元/单颌

3

51

口腔内镜检查

元/牙

10

52

牙髓活力检查

元/牙

2

53

根管长度测量

元/根管

4

54

错畸形初检

元/次

2

55

错畸形治疗设计

元/次

50

56

固定矫正器复诊处置

元/次

10

57

活动矫正器复诊处置

元/次

5

58

调和牙合

元/牙

3

59

牙脱敏治疗

元/牙

3

60

口腔局部冲洗上药

元/牙

1

61

不良修复体拆除

元/牙

4

62

牙开窗助萌术

元/牙

30

63

口内脓肿切开引流术

元/例

8

64

牙外伤结扎固定术

元/牙

30

65

拆除固定装置

元/牙

3

66

简单充填术

元/牙

12

67

复杂充填术

元/牙

15

68

牙体桩钉固位修复术

元/牙

18

69

牙体缺损粘结修复术

元/牙

18

70

盖髓术

元/牙

4

71

牙髓失活术

元/牙

20

72

开髓引流术

元/牙

20

73

干髓术

元/牙

10

74

牙髓摘除术

元/根管

10

75

根管预备

元/根管

25

76

根管充填术

元/根管

25

77

髓腔消毒术

元/根管

10

78

根管再治疗术

元/根管

30

79

髓腔穿孔修补术

元/根管

20

80

根管内固定术

元/根管

30

81

劈裂牙治疗

元/牙

20

82

窝沟封闭

元/牙

20

83

制戴活动矫正器

元/次

45

84

活髓切断术

元/牙

10

85

洁治

元/牙

2

86

龈下刮治

元/牙

2

87

急性坏死性龈炎局部清创

元/牙

10

88

冠周炎局部治疗

元/次

8

89

干槽症换药

元/次

14

90

调整牙合垫

元/次

5

91

冠修复

元/牙

80

92

固定桥

元/牙

100

93

粘结

元/牙

3

94

活动桥

元/牙

50

苏价费[2005]213号

95

塑料可摘局部义齿

元/牙

80

96

铸造可摘局部义齿

元/牙

200

97

总义齿

元/颌

300

98

拆冠桥

元/牙

10

99

拆冠桥-a

元/牙

15

拆桩

元/牙

10

100

烤瓷冠崩瓷处理

元/牙

12

苏价费[2005]213号

101

调改义齿

元/次

3

102

取局部牙合关系记录

元/次

10

103

取正中牙合关系记录

元/次

30

104

义齿裂纹及折裂修理

元/次

20

105

加卡环

元/卡环

10

106

乳牙期安氏Ⅰ类错 合正畸治疗

元/次

特需服务项目

107

替牙期安氏Ⅰ类错 合活动矫正器正畸治疗

元/次

特需服务项目

108

替牙期安氏Ⅰ类错 合固定矫正器正畸治疗

元/次

特需服务项目

109

局部浸润麻醉

元/次

15

110

神经阻滞麻醉

元/次

30

111

乳牙拔除术

元/牙

4.6

112

前牙拔除术

元/牙

10

113

前磨牙拔除术

元/牙

13

114

磨牙拔除术

元/牙

16

115

复杂牙拔除术

元/牙

26

116

阻生牙拔除术

元/牙

65

117

拔牙创面搔刮术

元/牙

16

118

牙再植术

元/牙

65

119

牙槽骨修整术

元/牙

32

120

耳朵发射检查

次

100

三

临床类

1

肌肉注射

元/次

0.6

苏价费[2005]213号

2

静脉注射

元/次

1.6

3

儿童龋齿预防保健

元/次

1

4

围产保健访视

元/次

10

5

普通视力检查

元/双眼

3

6

特殊视力检查

元/项

3

7

斜视度测定

元/双眼

10

61104

双眼视觉检查

元/双眼

10

61052

色觉检查

元/双眼

5

苏价费[2004]293号

63

纯音听阈测定

元/次

10

64

听力筛选试验

元/次

50

常政办发[1993]53号